Гонартрозата на колянната става е най-честата локализация на дегенеративно-дистрофично заболяване, което се характеризира с постепенно разрушаване на хрущяла с последващи промени в ставните повърхности, което е придружено от болка и намалена подвижност.
Заболяването е по-вероятно да засяга жени над 40 години, особено тези с наднормено тегло и разширени вени на долните крайници.
Колянната става се състои от три отделения:
- медиален тибиофеморален;
- страничен тибиофеморален;
- супрапателарно-бедрена.
Тези отделения могат да бъдат засегнати от деформиращ остеоартрит (DOA) както поотделно, така и във всяка комбинация. 75% от всички случаи на гонартроза са унищожаването на медиалния тибиофеморален отдел (по време на движения той изпитва натоварване, надвишаващо телесното тегло 2-3 пъти).
При младите пациенти по-често се разрушава само една става - дясната или лявата (дясностранна или лява гонартроза).
Причини за DOA на колянната става
Няколко фактора могат да участват в развитието на дегенеративни промени в хрущяла едновременно:
- механично претоварване на колянната става (някои специалности, спорт) с микротравмиране на хрущяла;
- последици от наранявания, хирургични интервенции (менискектомия);
- възпалителни заболявания на коляното (артрит);
- анатомични несъответствия на ставните повърхности (дисплазия);
- нарушение на статиката (плоски стъпала, изкривяване на гръбначния стълб);
- хронична хемартроза (натрупване на кръв в синовиалната кухина);
- метаболитна патология (подагра, хемохроматоза, хондрокалциноза);
- наднормено телесно тегло;
- нарушения на кръвоснабдяването на костите;
- остеодистрофия (болест на Paget);
- неврологични заболявания, загуба на чувствителност в крайниците;
- ендокринни нарушения (акромегалия, захарен диабет, аменорея, хиперпаратиреоидизъм);
- генетично предразположение (генерализирани форми на остеоартрит);
- нарушение на синтеза на колаген тип II.
Но в 40% от случаите е невъзможно да се установи първопричината за заболяването (първична артроза).
Патогенеза на гонартроза
начална фаза
В началния стадий на заболяването се нарушават процесите на метаболизма на хрущяла. Синтезът и качеството на основната структурна единица на хрущялната тъкан, протеогликаните, които са отговорни за стабилността на структурата на колагеновата мрежа, са намалени.
В резултат на това хондроитин сулфат, кератин, хиалуронова киселина се отмиват от мрежата и структурно дефектните протеогликани вече не могат да задържат вода. Абсорбира се в колагена, чиито набъбнали влакна водят до намаляване на устойчивостта на хрущяла към стрес.
В синовиалната кухина се натрупват провъзпалителни вещества, под въздействието на които хрущялът се разрушава още по-бързо. Развива се фиброза на ставната капсула. Промяната в състава на синовиалната течност затруднява доставянето на хранителни вещества до хрущяла и нарушава плъзгането на ставните повърхности по време на движение.
Прогресиране на патологията
В бъдеще хрущялът постепенно изтънява, става груб, образуват се пукнатини по цялата му дебелина. Епифизите на костите изпитват повишено натоварване, което провокира развитието на остеосклероза и компенсаторна пролиферация на костните тъкани (остеофити).
Тази реакция на тялото е насочена към увеличаване на площта на ставните повърхности и преразпределение на натоварването. Но наличието на остеофити увеличава дискомфорта, деформацията и допълнително ограничава подвижността на крайника.
В дебелината на костта се образуват микрофрактури, които нараняват съдовете и водят до вътрекостна хипертония. В последния стадий на остеоартрит ставните повърхности са напълно оголени, деформирани, движенията на крайниците са рязко ограничени.
Симптоми на гонартроза на колянната става
Артрозата на колянната става се характеризира с хронично, бавно прогресиращо протичане (месеци, години). Клиниката нараства постепенно, без изразени екзацербации. Пациентът не може да си спомни точно кога са се появили първите симптоми.
Клинични прояви на гонартроза:
- болка. Отначало дифузни, къси (при продължително стоене, ходене по стълбите), а с напредването на остеоартритата болката става локална (предната и вътрешната повърхност на коляното), интензивността им се увеличава;
- локална чувствителност при палпация. Предимно от вътрешната страна на коляното по ръба на ставното пространство;
- хрускане. В стадий I може да не се чува, в етап II-III придружава всички движения;
- увеличаване на обема, деформация на коляното. В резултат на отслабването на страничните връзки човек развива О-образна конфигурация на крайниците (това е ясно видимо дори на снимката);
- ограничаване на мобилността. Отначало има трудности със сгъването на коляното, по-късно - с разгъването.
Причини за болка в DOA:
- механично триене на увредени ставни повърхности;
- повишено вътрекостно налягане, венозна конгестия;
- присъединяване на синовит;
- промени в периартикуларните тъкани (разтягане на капсулата, връзките, сухожилията);
- удебеляване на периоста;
- явления на дистрофия в съседните мускули;
- фибромиалгия;
- компресия на нервните окончания.
За разлика от коксартрозата, DOA на коляното може да покаже спонтанна регресия на симптомите.
Клинични прояви на гонартроза в зависимост от стадия:
| Характеристики | I етап | II етап | III етап |
|---|---|---|---|
| Болка | Кратко, възниква по-често, когато коляното е изпънато (продължително стоене, ходене нагоре по стълбите) | Умерено, изчезва след нощна почивка | Изразен, смущаващ дори през нощта |
| Ограничение на мобилността | Невидим | Има ограничение на екстензията, лека куцота | Постоянни флексионно-екстензорни контрактури, куцота |
| хрускане | Не | Усеща се при палпация по време на движение | дистанционно хрускане |
| Деформация | Липсва | Леко отклонение на оста на крайника отпред, мускулна загуба | Валгусна или варусна деформация. Ставата е нестабилна, атрофия на бедрените мускули |
| Рентгенова снимка | Леко стесняване на ставното пространство, начални признаци на субхондрална остеосклероза | Ставното пространство се стеснява с 50% или повече, появяват се остеофити | Почти пълна липса на ставно пространство, значителна деформация и склероза на ставните повърхности, зони на субхондрална костна некроза, остеопороза |
Често усложнение на артрозата на колянната става е вторичният реактивен синовит, който се характеризира със следните симптоми:
- нарастваща болка;
- подпухналост;
- излив в синовиалната кухина;
- повишаване на температурата на кожата.
По-рядко срещаните и по-опасни усложнения включват: блокада на ставата, остеонекроза на кондила на бедрената кост, сублуксация на пателата, спонтанна хемартроза.
Диагностика на DOA на колянната става
Диагнозата на гонартроза се основава на характерните оплаквания на пациента, промените, открити по време на прегледа и резултатите от допълнителни изследвания.
За потвърждаване на остеоартрит се предписва:
- рентгенография на колянната става в две проекции (предно-задна и странична): най-достъпният начин за потвърждаване на диагнозата в напреднал стадий на патологията;
- Ултразвук: определяне на наличието на излив в ставата, измерване на дебелината на хрущяла;
- анализ на синовиалната течност;
- диагностична артроскопия (визуална оценка на хрущяла) с биопсия;
- компютърна и ядрено-магнитен резонанс (CT, MRI): най-добрият метод за диагностициране на DOA в ранните етапи.
Ако лекарят има съмнения относно диагнозата, може да се предпише:
- сцинтиграфия: сканиране на ставата след въвеждане на радиоактивен изотоп;
- термография: изследване на интензивността на инфрачервеното лъчение (силата му е право пропорционална на силата на възпалението).
Лечение на гонартроза на колянната става
Схемата на лечение на остеоартрит съчетава няколко подхода: нелекарствени методи, фармакотерапия и хирургична корекция. Съотношението на всеки метод се определя индивидуално за всеки пациент.
Немедикаментозно лечение
В най-новите насоки на ESCEO (Европейско дружество за клинични аспекти на остеопороза и остеоартрит) за това как да се лекува остеоартрит на коляното, експертите поставят особен акцент върху обучението на пациентите и промяната в начина на живот.
Пациентът се нуждае от:
- обясни каква е същността на заболяването, настроено за продължително лечение;
- учат как да използват помощни средства (бастуни, ортези);
- предписване на диета (за пациенти с индекс на телесна маса над 30);
- дайте набор от упражнения за укрепване на мускулите на бедрата и разтоварване на колянната става;
- обясняват значението на повишената физическа активност.
В ранните стадии на артроза на коляното физиотерапевтичните методи на лечение дават добри резултати:
- масаж;
- магнитотерапия;
- UHF терапия;
- електрофореза;
- сероводородни вани;
- парафинови апликации;
- акупунктура.
Фармакотерапия на гонартроза
Използването на лекарства в DOA е насочено към облекчаване на болката, намаляване на възпалението и забавяне на скоростта на разрушаване на хрущяла.
Симптоматично лечение:
- аналгетици;
- нестероидни противовъзпалителни вещества (НСПВС) от групата на СОХ-2 инхибиторите под формата на таблетки или супозитории;
- ненаркотични аналгетици (със синдром на резистентна болка).
Структурно модифициращи лекарства (хондропротектори):
- хондроитин сулфат;
- Глюкозамин сулфат.
Тези лекарства могат да се приемат под формата на капсули на курсове няколко пъти годишно, инжектирани интрамускулно или директно в синовиалната кухина.
Локалната терапия включва близо и вътреставни инжекции на глюкокортикостероиди, препарати с хиалуронова киселина.
На етапи I-II на DOA важно място в комплексната терапия заема използването на противовъзпалителни мехлеми, гелове и кремове на базата на НСПВС. Те помагат да се намали нуждата на пациента да приема перорално НСПВС, като по този начин намалява риска от увреждане на храносмилателния тракт.
Народни средства
Използването на тинктури, отвари, екстракти, локални приложения на лечебни растения трябва да се разглежда като спомагателни методи за лечение на DOA, народните средства не могат да заменят терапията, предписана от лекаря.
Растения, използвани при остеоартрит: глухарче, джинджифил, ерусалимски артишок, репей, чесън, морски зърнастец.
Хирургия
Може да се наложи хирургическа интервенция на всички етапи на гонартроза с недостатъчен ефект от медицински мерки. Най-честите са ендоскопските процедури, в най-тежките случаи е показана смяна на ендопротеза.
Видове ендоскопски интервенции:
- ревизия и рехабилитация на ставата: извличане на възпалително съдържание от синовиалната кухина, фрагменти от хрущял;
- плазмена или лазерна аблация: отстраняване на механични препятствия в синовиалната кухина;
- хондропластика.
Коригиращата периартикуларна остеотомия е показана при пациенти с начални прояви на аксиална деформация на крайниците (не повече от 15-20%).
Целта на операцията е да се възстанови нормалната конфигурация на ставата, да се разпредели равномерно натоварването върху ставната повърхност и да се отстранят увредените зони. Тази процедура ви позволява да отложите артропластика.
Показания за смяна на засегнатата област (или цялата става) с изкуствена:
- DOA II-III степен;
- тежка аксиална деформация на крайника;
- асептична некроза на субхондралния костен слой;
- синдром на постоянна болка.
Противопоказания за артропластика на колянната става:
- пълно увреждане на ставата;
- нестабилен лигаментен апарат;
- DOA като следствие от възпалителен артрит;
- постоянна флексионна контрактура, силна мускулна слабост.
В този случай пациентът се подлага на артродеза - сравнение на колянната става във физиологична позиция с отстраняването на ставните повърхности. Това облекчава болката, но скъсява крака, причинявайки вторични лезии в контралатералното коляно, бедрото и гръбначния стълб.
Предотвратяване
Предотвратяването на преждевременна дегенерация на хрущяла трябва да започне от детството.
Предпазни мерки:
- предотвратяване на сколиоза;
- корекция на плоски стъпала (обувки с опори за арка);
- редовно физическо възпитание (ограничете тежките спортове);
- изключване на фиксирани пози по време на работа.